Важливо :: 19 червня 2017 15:17 , Виктория Повержук
spid8

Как война и оккупация на Востоке повлияли на структуру облздрава ч. 2

В связи с военными действиями на территории Донецкой области карта её медицинских учреждений значительно изменилась

Часть клиник, больниц, диспансеров и санаториев пострадала от обстрелов и перестала работать, еще часть осталась на неподконтрольной Украине территории.

Post сконцентрировал внимание на наиболее значимых учреждениях области, которые в условиях войны предоставляют уникальное лечение, а также выяснил, как изменившаяся структура областного здравоохранения повлияла на систему краматорского горздрава.

С учреждениями, которые интегрировались с нашими горздравом ситуацию прояснили в первой части материала, теперь разберемся со специализированными областными медучреждениями, покинувшими оккупированный Донецк.

Расположение областных и специализированных медицинских учреждений

Руководитель Информационно-аналитический Центр медицинской статистики  Юлия Гудыно говорит, что сегодня на территории Донецкой области подконтрольной Украине существует 169 медицинских учреждений. Из общего количества осталось 56 учреждений областного значения, 33 центра первичной медико-санитарной помощи.

С неподконтрольных территорий переместилось 5 учреждений, все они из Донецка.

Среди таких учреждений:

Информационно-аналитический Центр медицинской статистики сейчас располагается в Краматорске по ул. Днепровской, 17;

Областная травматология (третичный уровень) переехала в Лиман, во всей области осталось одно травматологическое учреждение третичного уровня – Лиман, ул. Гасиева, 36-а.

Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом (третичный уровень) – Славянск, ул. Ярослава Мудрого (бывшая Урицкого), 13;

Областной центр медико-социальной экспертизы (третичный уровень) – Краматорск, ул. Днепровская, 14;

Областное бюро судебно-медицинской экспертизы – Мариуполь, проспект Бойко (бывший Ильича), 60.

 «Все перемещенные учреждения сейчас работают. О тех, которые остались на неподконтрольных территориях, мы ничего не знаем»

Общая кадровая ситуация в областной медицине

Укомплектованность врачами в области составляет примерно 64-68%, укомплектованность среди молодых специалистов составляет около 90%, − такую информацию сообщила начальник отдела учебных заведений, ресурсного и правового обеспечения  областного Департамента охраны здоровья Алла Стельмашонок.

Есть недостаток детских анестезиологов, хирургов и психиатров. В прошлом году поступило 2 интерна-анестезиолога, которые проходят подготовку для Покровской районной больницы в отделение новорожденных.

В этом году с 1 сентября в Донецкой области будут проходить интернатуру 186 выпускников медицинских вузов со всей Украины. Алла Стельмашонок надеется, что  распределенные сюда интерны после практики останутся работать в Донецкой области, тем самым пополнив кадровый запас по некоторым направлениям. Проблем с перераспределением обычно не бывает, многих интернов часто направляют на переподготовку по другой специализации.

 Славянская областная психиатрическая больница

психиатрия2До начала войны на Донбассе психиатрия располагалась в микрорайоне Семеновка. Однако прежнее здание практически разрушено, поэтому пока больница располагается в микрорайоне «Машмет».

Сейчас из трех психиатрических больниц областного значения на подконтрольной Украине территории функционирует только славянская. Если раньше больница обслуживала северную часть области, то сейчас добавилась и центральная. Психиатрические больницы городского значения есть в Краматорске и Мариуполе.

психиатрия

Количество пациентов, конечно, увеличилось. Лечиться приезжают жители неподконтрольных территорий, ВПО, жители освобожденных городов. Главный врач учреждения Юрий Смаль говорит, что многие из вышеназванных категорий обращаются за лечением посттравматического синдрома. У людей, которых каким-то образом коснулись военные действия, развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Среди таких пациентов много детей.

В остальном же больница оказывает ту же помощь, что и раньше: душевнобольные, невротическая группа, участники военных действий, жертвы и участники Чернобыльской катастрофы. Добавились участники АТО, хотя эта категория немногочисленна. В основном потому, что большинство из них приезжает сюда из других областей, потому и поправлять психическое здоровье они едут домой.

 «К нам участники АТО попадают только в остром состоянии, когда происходит срочная транспортировка из зоны боевых действий»

 Кадровая ситуация

Несмотря на то, что больница возобновила работу не сразу, большинство никуда не уезжали. Те, кто уехали, вернулись, как только психиатрия снова заработала.

«Я знаю, что по другим специальностям многие уехали в Киев, Россию, другие города. Мои врачи все вернулись сюда. Как только мы разместили койки, буквально с октября 2014 года, все вернулись обратно»

В этом году штат пополнится пятью выпускниками медицинских университетов.

Лечение в Славянской психиатрии существует медикаментозное, физиотерапевтическое (электрофарез, массаж, ультразвук, ингаляции), психотерапевтическое, психологическое. Поступают больные в остром состоянии, которые срочно госпитализируются, а также плановые пациенты с различными депрессивными состояниями, суицидальными мыслями.

Среди пациентов есть люди всех возрастных категорий – от 18 лет до самого преклонного возраста. Детям оказывается амбулаторная помощь, поскольку возможности пока не позволяют предоставить им стационарное лечение.

 Как попасть на лечение

 Здесь схема такая же, как и для других областных учреждений. На первичном уровне семейный врач выявил психическое расстройство и отправил в психдиспансер. Там пациента осматривает участковый врач. Если расстройство можно лечить амбулаторно, он назначает лечение. Если такое лечение не возможно, тогда пациент перенаправляется в областную больницу.

Лечение в психиатрии Славянска бесплатное. Больница, кроме того, обеспечивает пациентов медикаментами и питанием.

Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом

Фактически центр не переехал из Донецка, а сменил регистрацию в 2016 году. В Славянске главный врач учреждения Людмила Маслова занимается воссозданием центра с нуля.спид1

Новое помещение по ул. Ярослава Мудрого, 13 центр арендует с декабря прошлого года. У центра сейчас есть лаборатория, часть которой находится в основном здании, другая часть – по ул. Шевченко, 40. Часть анализов производится в аналогичном центре Харькова.

спид7

Закуплены термостаты, холодильники, дистиляторы, компьютеры, оборудование для проточника CD4, аппараты для определения вирусной нагрузки и другое оборудование. На закупку оборудования область выделила около 15 млн. грн. Оказала также помощь Всеукраинская сеть людей живущих с ВИЧ (ЛЖВ), которая в прошлом году выделила около 50 тыс. грн.

Сейчас в штате центра около 70 сотрудников, до оккупации в центре работало более 100 человек. То есть штат почти укомплектован, хотя с поступлением молодых кадров существует проблема.

«Есть врач-инфекционист, который закончил интернатуру. Врачи-лаборанты и инфекционисты – не такая массовая специальность. Готовим еще одного врача-лаборанта на ПЦР»

ПЦР* – полимеразно-цепная реакция, высокоспециализированная диагностика, которая определяет вирусную нагрузку. Этот метод позволяет определить, подавляется ли размножение вируса, или в каком количестве он увеличивается.

Лечение и профилактика

спид4С помощью антиретровирусной терапии (АРТ) можно замедлить развитие вируса. Терапия подразумевает индивидуальный подбор медикаментов, в зависимости от стадии развития вируса. Центр предоставляет АРТ-терапию за счет госбюджета, международного фонда и фонда PEPFAR. За счет этого фонда центр получил новых пациентов в текущем году. В следующем году планируется расширение до 3 тысяч пациентов на учете.

спид3

Здесь становятся на пожизненный учет и препараты терапии получают систематически. Новая мировая стратегия лечения и профилактики СПИДа, к которой присоединяется Украина, подразумевает максимально возможный охват инфицированных на учете. Проще говоря, раньше получить АРТ-терапию могли 4-5 тыс. пациентов области. Новые инфицированные присоединялись к терапии в том случае, если кто-то из получавших её ранее умирал, переезжал, отказывался принимать препараты. Теперь появляется возможность набирать пациентов не только на освободившиеся места. Лечение в центре пациенты получают бесплатно. Кроме того, они получают профилактику оппортунистических инфекций.

спид5

Оппортунистическая инфекция* −заболевания, вызванное условно-патогенными вирусами, бактериями, грибами, простейшими, которые обычно не приводят к болезни здоровых особей (с нормальной иммунной системой).

Статистика на 1 января 2017 года

Самая обширная возрастная категория инфицированных в Донецкой области – 30-39 лет, 31,8%. На учете в области находится 13305 ВИЧ-инфицированных, в том числе 4727 больных СПИДом (показатель 240,5 на 100 тыс. нас.). Под диспансерным наблюдением находится 282 детей с подтвержденным статусом, в том числе 67 больных СПИДом. Выявлено 1432 новых случаев ВИЧ-инфекции за 2016 год. Непосредственно от ВИЧ / СПИД умерло 369 человек, показатель на 100 тыс. составил 18,8.

Краматорский областной дом ребенка «Антошка»

центр Антошка12До войны, 4 года назад, при Краматорском доме ребенка было организовано отделение медико-социальной реабилитации для детей с инвалидностью и врожденными нарушениями развития, детей, чьи родители попали в сложные бытовые ситуации. Отделение было рассчитано на 30 мест. Оно включало дневной стационар, поликлинику и круглосуточное, − рассказал главный врач отделения Анатолий Романов. Тогда в области было 5 домов ребенка, на базе каждого из которых открылось такое отделение.центр Антошка1

 Кто лечится и как попадают в отделение

Сейчас осталось только одно учреждение, которое находится в Краматорске по ул. Дворцовой, 67-А. Отделение может принять не более 15 детей возрастом до 4 лет, в то время как число желающих отдать туда своего ребенка возросло. Многим родителям приходится больше года ждать своей очереди. На 10 детей предусмотрено по одному специалисту всех профилей. На очереди сейчас около 100 человек, из них 60 детей – на первичный курс, 40 – на повторный. Прежде чем попасть в это отделение, родители ребенка ведут его к детскому врачу, который выписывает направление к местному специалисту. Он, в свою очередь, выписывает направление сюда.

Поступают дети с ДЦП, аутизмом, нарушениями речи, неврологическими, ортопедическими, дыхательными, сердечно-сосудистыми патологиями и другими отклонениями развития. Лечение в отделении бесплатное. Среди специалистов есть врач-невролог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, педиатр, логопед, психолог. Есть возможность консультировать детей не только в Краматорском ДТМО, но и в Киеве, Харькове. Курс лечения длится 45 дней, для детей с аутизмом – 90 дней. Проходить его можно дважды в год.центр Антошка2

Некоторые иногородние родители остаются здесь с детьми на весь период лечения, некоторые оставляют под присмотр медиков. Местные могут забирать детей домой после занятий.

«С родителями работать сложно. Проще ребенка приспособить к новому месту и коллективу, чем ввести родителей в курс», − призналась исполняющая обязанности заведующей отделения Ирина Познякова.

 Как лечат детей

центр Антошка6Медикаментозное лечение сводится к минимуму. Предусмотрены корректирующие ортопедические устройства для детей с нарушениями координации, например лонгеты, шины, ортопедическая обувь. Основной упор делается на развитие детей с помощью практических игровых методик. центр Антошка11Сначала ребенок сам выбирает, чем он хочет заниматься. Когда он привыкает, программу корректируют врачи, но ребенка не принуждают делать то, что он не хочет. Такая методика здесь используется для всех видов отклонений.

центр Антошка10В отделении есть кабинет психолога, логопеда, дефектолога, спортзал для физических упражнений и массажа, комната Монтессори и несколько других помещений для профилактических и общеразвивающих занятий с детьми.

Методика Монтессори − система воспитания, предложенная в первой половине XX века итальянским педагогом. Основные принципы системы − самостоятельность ребёнка, свобода в установленных границах, естественное психологическое, физическое и социальное развитие ребёнка.центр Антошка8

Выделяют ключевые характеристики метода:

  • Разновозрастные группы от 3 до 6 лет.
  • Дети самостоятельно выбирают занятие из имеющихся вариантов.
  • Непрерывные циклы работы, обычно длящиеся три часа.
  • Модель «обучение через открытие», где дети учатся через непосредственную работу с материалами, а не из объяснений педагога.
  • Свобода передвижений по помещению.

Что планируется

 В этом году на базе учреждения начнет работать Программа раннего вмешательства. Всех детей с отклонениями в развитии, независимо от того, проходили они лечение или нет, будут осматривать специалисты. После осмотра врачи не только уточнят диагноз, но и дадут родителям рекомендации. А именно, как ухаживать за такими детьми в домашних условиях, какую профилактику делать без вмешательства врачей, в какие учреждения отдавать ребенка в разном возрасте. центр Антошка4 центр Антошка Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии ДонНМУ

В 2015 году областная травматология переехала из Донецка в Лиман. Директор института травматологии – профессор Владимир Климовицкий, главный врач – Роман Климовицкий.

Klimovickiy Klimovickiy_RV

Фото директора института и главного врача взяты с официального сайта учреждения.

Отделения

нии доннмуОтделение экстренной помощи оказывает круглосуточную травматологическую помощь, госпитализирует больных в профильные отделения. В его составе есть круглосуточный травматологический пункт, круглосуточная операционная для операций, требующих срочного врачебного вмешательства, рентген-кабинет.

 

Фото с официального сайта

Отделение сочетанной травмы оказывает помощь людям с сочетанной травмой, с травмой опорно-двигательного аппарата, полиорганными повреждениями (нарушение или отсутствие функционирования двух и более систем организма). Проводятся операции остеосинтеза переломов (соединения) разными методами фиксации, эндопротезирования суставов, пластики тканей.

Отделение костной патологии – для людей с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Проводятся операции соединения переломов, протезирование суставов, хирургическое лечение костно-мышечных болезней, в том числе онкологических.

Отделение детской травматологии и ортопедии оказывает помощь детям с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В отделении проводятся операции остеосинтеза переломов, оперативное и консервативное лечение детей с заболеваниями различной этиологии, затрагивающих костно-мышечную систему.

Отделение микрохирургии оперирует и лечит людей с травмами кистей и стоп. Проводятся операции остеосинтеза переломов с фиксацией, костно-мышечной системы и сухожилий верхних и нижних конечностей.

Отделение интенсивной терапии реанимирует больных, поступающих в неотложном порядке, делает анестезию плановых и экстренных операций с последующим наблюдением и лечением.

В травматологии есть телеоперационная, которая позволяет дистанционно контролировать ход операции, обучать студентов. Также есть возможность дистанционного консультирования.

Святогорский Областной госпиталь для ветеранов войны

Госпиталь рассчитан на 180 мест, имеет двух и трехместные номера. В госпитале находится терапевтическое, неврологическое, кардиологическое отделение. Также есть кабинеты: лаборатория, рентгенкабинет, стоматология, физиотерапевтический, функциональной диагностики, МРТ.

Главный врач госпиталя – Николай Присяжный.

Показания для терапевтического отделения:

Гипертония I — II ст. без частых кризов и без неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

Атеросклеротический кардиосклероз; постинфарктный кардиосклероз (давностью не менее года); стабильная при хронической коронарной недостаточности I -II ст.

Ревматизм (неактивная фаза или активность I степени на фоне клапанных пороков или без них) при недостаточности кровообращения не выше II стадии без неблагоприятных нарушений ритма сердца и проводимости

Хронический бронхит неспецифический и профессиональный в фазе нестойкой и стойкой ремиссии при легочно-сердечной недостаточности не выше I Б стадии. Эмфизема при недостаточности легочной не выше II степени и сердечной недостаточности не выше I стадии. Бронхиальная астма, хронические астматические бронхиты с нечастыми и легкими приступами

Хронические гастриты, гастродуодениты в фазе ремиссии или затухающего обострения без двигательной недостаточности желудка, кровотечения, подозрения на возможность злокачественного перерождения

Хронический холангит, холецистит (бескаменный) без склонности к частым обострениям, желтухи. Хронический гепатит различной этиологии в неактивной. Хроническийпанкреотит легкой и средней степеней тяжести в фазе полной и неполной ремиссии

Сахарный диабет легкой и средней степеней

Заболевание щитовидной железы легкой и средней степеней

Подагра, мочекислый диатез

Ревматоидный артрит,  остеоартроз

Показания для кардиологического отделения:

Гипертония I — II стадий, III стадии — без нарушений мозгового кровообращения, нарушений ритма и проводи мости

Атеросклеротический кардиосклероз, стабильная стенокардия

Ревматизм

Показания для неврологического отделения:

Цереброваскулярные недостаточности сосудов, церебральных сосудов давностью не менее 4-х месяцев от начала заболевания –инсульта, инфаркта мозга, стеноза магистральных сосудов, не требующих оперативного лечения

Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе церебральном не выше II степени

После черепно-мозговых травм головного мозга — не ранее 4 месяцев от момента травмы при самостоятельном передвижении, самообслуживании, без психических нарушений

Заболевание периферической нервной системы давностью не менее 4-х месяцев от начала заболевания, при самостоятельном передвижении, самообслуживании

Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф

Исполняющий обязанности директора КЛПУ «Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» − Игорь Кияшко. Это объединение всех подразделений скорой помощи Донецкой области, которые предоставляют экстренную выездную помощь и информационно-консультативную. В целом на подконтрольной территории работает 179 бригад скорой помощи, которые ежесуточно осуществляют 1-1,5 тысяч вызовов. У центра есть возможность транспортировки тяжелых больных в другие области. Ежедневно происходит до 5 поездок на дальние расстояния. Кроме бытовых выездов на вызовы скорой помощи, центр оказывает экстренную помощь при техногенных, экологических бедствиях, террористических атаках.

В ближайших планах центра – создание оперативной диспетчерской. Для неё готова проектно-сметная документация, проведен капремонт в помещении, она будет размещаться. Работа новой диспетчерской будет максимально автоматизирована. Оборудование для новой диспетчерской будет стоить около 8 млн. грн.

Центр оснащен автомобилями типов А, В, С. Норматив предусматривает 1 автомобиль на 10 тыс. населения. Ими центр обеспечен на 100%.

А – простой автомобиль с носилками для перевозки легких больных.

В – самый ходовой автомобиль с фельдшерской и врачебной бригадой. Там предусмотрел подогрев воздуха, кондиционирования, многофункциональные носилки, шкафчики для оборудования и медикаментов, ЭКГ-аппарат, кардиомонитор, пульсоксиметр, приборы для измерения уровня сахара. В таком автомобиле врач может работать в полный рост.

С – сложнооборудованный автомобиль, практически реанимационный центр на колесах. На них можно перевозить больных в коматозном состоянии, делать искусственную вентиляцию легких. Есть автомобиль с инкубатором для новорожденных. В области таких автомобилей 4, но, используются они редко.

Медикаментами центр пока тоже обеспечен, хотя государственное финансирование сократилось с 30 млн. грн. в 2014 году до 6 млн. в 2017 году.

Укомплектованность врачебными кадрами составляет 40%. Основная рабочая сила – фельдшера.

Молодые специалисты работать в скорой не хотят из-за низкой оплаты труда, отсутствия престижа профессии. За прошлый год в центр поступило 4 специалиста, трое из которых позже сменили место работы.

canada

Проект осуществляется при финансовой поддержке Правительства Канады через Министерство международных дел Канады

Інші статті на цю тему

Palativecover

Розповідаємо про що йдеться та куди звертатися

Mamographcover

Своєчасне виявлення захворювання може врятувати життя

Heartsurgerycover

Набір пацієнтів для лікування за унікальною методикою продовжується

коментарі